Хирургия позвоночника

Служба хирургии позвоночника специализируется на диагностике и лечении широкого спектра заболеваний шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
В компетенции службы:

 

 

-Распространенные нарушения, такие как грыжа диска, стеноз позвоночного канала или нестабильность поясничного отдела позвоночника

-Грыжи диска или стеноз позвоночного канала в шейном / грудном отделе

-Переломы и дислокации в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника

-Инфекции и опухоли в любых отделах позвоночника

– Деформации позвоночника в любом возрасте (сколиоз, кифотическая деформация – горб)

 

Мы стремимся исчерпать все средства консервативного лечения (включая физиотерапию, болеутоляющие и противовоспалительные средства, инъекции в эпидуральное пространство и блокады нервов), прежде чем принимать решение о хирургическом вмешательстве. В тех же случаях, когда оно необходимо, мы стремимся свести объем операции к возможному минимуму, с помощью которого можно достичь поставленных целей. Тем самым удается уменьшить ущерб костно-мышечной системе и создать условия для быстрого восстановления.

 

Часто встречающиеся состояния

 

Боли в спине

Грыжа диска и ишиас (воспаление седалищного нерва)

Стеноз позвоночного канала

Остеопороз

 

Лечебные мероприятия

Декомпрессия

 

Декомпрессия – это устранение сдавливания (компрессии). При сдавлении нерва появляются характерные клинические симптомы – боли, слабость или снижение чувствительности. Декомпрессия осуществляется путем удаления фрагмента кости, диска или мягкой ткани, сдавливающих нерв. Ламинэктомия – это удаление дужки позвонка, позволяющее высвободить ущемленный нерв.  Дискэктомия – это удаление диска, сдавливающего нерв.  Для выполнения дискэктомии необходима частичная или полная ламинэктомия.
Видеоролик, иллюстрирующий этот процесс:

 

Декомпрессия

 

Артродез (спондилодез) и фиксация позвонков

 

Иногда боли в спине возникают на фоне нестабильности позвонков. Нестабильность, в свою очередь, может быть следствием дегенеративных изменений позвоночных суставов и межпозвоночных дисков, структурных дефектов позвонка или искривления позвоночника (сколиоза). Целью операции является фиксация и сращение вовлеченных в процесс позвонков. Не тревожьтесь! Амплитуда движений существенным образом не пострадает, поскольку она обеспечивается в основном за счет тазобедренных суставов, а также позвонков, соседствующих с зафиксированным сегментом.

Не при всяких болях в спине показана фиксация. Решение принимается с учетом многих факторов. Обычно фиксация выполняется не как изолированная процедура, а в комплексе с декомпрессией, в особенности в случаях стеноза позвоночного канала. Фиксация позвонков выполняется с помощью винтов и стержней, а также – иногда – с применением специального кейджа, внедряемого в полость межпозвоночного диска.

С тем чтобы стимулировать сращивание кости, мы используем костную стружку, получаемую в процессе ламинэктомии; иногда есть необходимость в заборе материала из тазовой кости для имплантации.
Видеоролик, иллюстрирующий этот процесс:

 

Артродез (спондилодез) и фиксация позвонков

 

Дискэктомия – удаление диска

Диск – округлая структура, служащая амортизатором между позвонками. При грыже диска часть межпозвоночного диска смещается, в результате чего может защемиться ближайший нерв.

Дискэктомия (удаление диска) – это удаление сместившегося фрагмента, за счет чего достигается высвобождение сдавленного нерва. Операцию проводят специалисты Службы хирургии позвоночника. Вмешательство выполняется через узкий разрез. Удаление небольшого фрагмента задней дужки позвонка обеспечивает доступ к нерву и к смещенному диску.

Речь идет о неполном удалении диска. Большая часть межпозвоночного диска остается на месте и при операции не удаляется. Извлеченная часть не требует реконструкции; на месте резекции постепенно происходит рубцевание.

После операции можно ходить. Первый ощутимый эффект – исчезновение боли, отдающей в ногу. Затем улучшается мышечная сила в конечности и, наконец, проходит онемение. После операции можно возвращаться к офисной работе ориентировочно через 3 недели, а через 6 недель – и к физической работе.
Видеоролик, иллюстрирующий этот процесс:

 

Дискэктомия

 

Вертебропластика / кифопластика – введение костного цемента в тело позвонка

 

 

Операцию проводят специалисты Службы хирургии позвоночника. Цель вертебропластики / кифопластики – лечение переломов вследствие остеопороза, либо новообразований – гемангиомы в теле позвонка или некоторых других опухолей. Данная операция относится к сравнительно простым. В некоторых случаях она выполняется в условиях дневного стационара.

В 80-е гг. XX в. французский хирург д-р Дерамон впервые выполнил инъекцию специального цемента в сломанные позвонки при остеопорозе с целью повышения их твердости и плотности.  Данные метод называется вертебропластикой. Доказано, что данная процедура эффективно уменьшает боли, предотвращает дальнейший коллапс сломанного позвонка, повышает функциональный статус пожилых пациентов. При этом срок госпитализации небольшой. Похожая операция – кифопластика: перед введением костного цемента производится своего рода «поднятие» сдавленного позвонка при помощи баллонной дилатации (расширения) тела позвонка.  Результаты такой операции аналогичны вертебропластике. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и специфики имеющегося у него перелома.
Если у больного аллергия на йод, необходимо предупредить об этом оперирующего хирурга.

 

Видеоролик, иллюстрирующий этот процесс:

 

  Вертебропластика

 

Отделение ортопедии в больнице им. Вольфсон представляет: новаторская техника, повышающая способность к ходьбе и облегчающая боли!

 

Пациенты, страдающие патологическими переломами крестца и сопровождающими их хроническими болями, отмечают ослабление болей на 50% в результате данного лечения.

 

Кроме того, больные, лишившиеся способности ходить вследствие их клинического состояния, восстановили двигательную функцию после курса лечения.

 

Речь идет о методе, разработанном двумя спинальными хирургами – д-ром Рафаэлем Лотаном, заведующим отделением ортопедии, и д-ром Игалем Бронштейном, заведующим Службой хирургии позвоночника.
Эта новаторская разработка предназначена для пожилых пациентов (70-80 лет и старше), у которых на фоне остеопороза
развились патологические переломы крестца. Крестец – это кость, соединяющая поясничный отдел позвоночника с тазом (см. иллюстрацию).

 

 

 

В результате лечения по новому методу пациенты, оценивавшие уровень болей в 6,3 по 10-балльной шкале, отмечали снижение интенсивности боли на 50%.
Кроме того, пациенты, которые до операции могли пройти меньше метра,
уже на следующий день после вмешательства смогли пройти в среднем 21 метр.
Важно отметить, что по результатам наблюдения в течение года клинические результаты сохранились.

 

Речь идет о малоинвазивном вмешательстве с высоким показателем успеха.
Недавно в ведущее периодическое издание была подана статья с описанием данного метода.

 

«Патологические переломы крестца самым пагубным образом сказываются на функциональном статусе пациента из-за сильнейших болей в положении стоя и в положении сидя, – поясняет д-р Лотан. – Диагностика таких переломов достаточно сложна – как результат, пациентам зачастую приходится терпеть невыносимые боли длительное время.
Сам по себе перелом образуется вследствие незначительной травмы, а чаще и вовсе без таковой – в особенности у людей преклонного возраста, страдающих остеопорозом».

 

Существовавшие до сих пор решения давали лишь частичный эффект, и затрагивали не все аспекты перелома.
В отделении ортопедии МЦ им. Вольфсон взялись за разработку нового метода, который дал бы целостное решение.

 

По словам д-ра Лотана и д-ра Бронштейна, перелом крестцовой кости характеризуется тремя возможными повреждениями – два продольных и одно поперечное, – и все три требуют лечения. «Мы поняли, что пока не найдено решение для всех трех, пациенты будут по-прежнему страдать от болей и трудностей с ходьбой», – поясняет д-р Лотан.

 

Как же технически выполняется коррекция?
По словам д-ра Лотана, четыре иглы вводятся под контролем рентгена в крестцовую кость, затем через иглы надувается миниатюрный баллон, после чего баллон извлекается, а в образованное пространство вводится ортопедический цемент.

Материал, затвердевающий в течение нескольких минут, стабилизирует сломанную кость, и тем самым уменьшает боли.
Новаторство этой техники заключается в перекрещивании игл, что обеспечивает возможность более широкого распределения цемента. Тем самым достигается адекватное решение для любого направления перелома (см. иллюстрацию).