Рак яичников

Виды рака яичника

Большинство случаев рака яичника относятся к эпителиальным злокачественным опухолям. Такие новообразования начинают развиваться в клетках эпителия, покрывающего яичник. Существует несколько видов эпителиального рака яичника. Все они лечатся аналогично. Наиболее распространенная разновидность – серозный эндометриоидный рак (подобный ткани эндометрия, т.е. слизистой оболочки тела матки). Менее распространенные разновидности – слизеобразующий (муцинозный), светлоклеточный (clear cell) и недифференцированный рак яичника.

Операция

Операция – как правило, первая мера в лечении рака яичника. Иногда вмешательство необходимо и для диагностики.

Рак яичника I стадии

В случае, если раковая опухоль выявляется на начальной стадии развития, операция может быть единственной необходимой мерой. Обычно производится разрез брюшной стенки для удаления яичников, маточных труб и матки, а также для проверки на наличие метастазов в другие органы брюшной полости и в лимфатические узлы. В ходе операции в брюшную полость вводится специальная жидкость. Часть ее затем посылается на анализ на предмет наличия раковых клеток.  Данная процедура называется взятием перитонеальных смывов. Удаляется также внутрибрюшной жировой слой, покрывающий кишечник наподобие фартука (сальник). Берутся биопсии из различных участков брюшной полости и из лимфатических узлов.

У молодых женщин с опухолями в начальной стадии (I, Ia) можно ограничиться удалением пораженного яичника и маточной трубы с той же стороны, оставив матку и здоровый яичник.  Это даст пациентке возможность в дальнейшем иметь детей. Женщинам со стадией Ib и Ic, прошедшим климактерический период, либо не желающим рожать в дальнейшем, обычно рекомендуется удаление обоих яичников и матки. Иногда по получении ответа биопсии выясняется, что заболевание распространилось в большей степени, чем это представлялось при первичной операции. В таких случаях необходима «дополняющая операция» по удалению матки, а также трубы и яичника, оставленных при первом вмешательстве.

II и III Стадии рака яичника

В случае, когда речь идет о распространенном раке яичника, при операции удаляются оба яичника, маточные трубы, матка и все опухолевые ткани, насколько это возможно. Такая процедура называется циторедуктивной операцией (вмешательством по уменьшению объема опухоли – debulking surgery). Кроме того, берутся биопсии и удаляется часть лимфатических узлов в области таза и живота. Может потребоваться также удаление сальника, аппендикса и части брюшины. Операция сложная, выполняется специалистом-онкогинекологом.

Если опухоль распространилась на кишечник, может понадобиться удаление части кишечника. В этом случае концы по возможности соединяются друг с другом. Изредка, когда нет возможности соединить концы резецированной кишки, они выводятся наружу через брюшную стенку. Манипуляция называется колостомией; отверстие – колостомой. К стоме прикрепляется калоприемник – мешочек для сбора каловых масс.

Иногда по результатам первичного обследования хирург заключает, что большую часть опухолевой массы удалить невозможно. В таких случаях рекомендуется предварительный курс химиотерапии (так называемая неоадъювантная химиотерапия), обычно 3-4 цикла. После этого легче удалить оставшуюся опухолевую ткань. Такая операция называется промежуточной циторедуктивной операцией (interval debulking surgery). После нее показано продолжение химиотерапии – еще 3‑4 курса.

Рак яичника IV стадии

На данной стадии иногда есть возможность удалить часть раковой опухоли. Вместе с тем, в некоторых случаях операция невозможна, если процесс зашел слишком далеко, или если общее состояние больной не позволяет ей перенести обширную операцию. В такой ситуации дается химиотерапия в качестве первичного лечения. Далее, если размеры опухоли уменьшатся, рекомендуется операция. Обычно после операции дается химиотерапия.