Рак молочной железы

Хирургическое лечение (операция)

 

Существует два основных вида операции на молочной железе: органосохраняющая (лампэктомия), при которой осуществляется попытка максимально сохранить структуру груди, и радикальная, при которой молочная железа удаляется полностью (мастэктомия).

 

 

Органосохраняющие операции на молочной железе – лампэктомия

 

Такие операции показаны, когда, по оценке врачей, есть возможность удалить опухоль при сохранении максимально удовлетворительного косметического результата. Для большинства пациенток лампэктомия приемлема. Возможность органосохраняющей операции на молочной железе зависит от целого ряда факторов. В их числе: объем выявленной у женщины раковой опухоли, вид опухоли и стадия заболевания, а также объем опухоли относительно размеров и формы здоровой груди.  Исследования на базе долгосрочных наблюдений показали, что шанс на излечение у женщин, перенесших органосохраняющие операции с последующим облучением, не отличаются от шансов пациенток, прошедших полное удаление груди. Поэтому лампэктомии отдается однозначное предпочтение – если только нет необходимости в полном удалении молочной железы по медицинским показаниям.

 

 

Виды операций

 

 

Лампэктомия – хирургическое удаление ракового новообразования в пределах здоровых тканей, с сохранением груди, насколько возможно.

Квадрантэктомия – удаление квадранта груди, в котором расположена раковая опухоль.

В некоторых случаях по результатам окончательного патологического исследования выясняется, что хирургический край положительный – т.е., вопреки оценке хирургов во время вмешательства, операционный материал содержит раковые клетки. В этом случае рассматривается целесообразность повторной операции с целью расширения границ предыдущей резекции.

 

В лечении рака молочной железы в настоящее время принят многопрофильный подход с привлечением врачей разных специальностей – начиная с того этапа, когда у женщины диагностируется заболевание. В планировании операции в области онкопластической хирургии участвуют хирург, онколог, врач-радиолог и пластический хирург – с тем чтобы обеспечить эффективное лечение с максимально возможным учетом эстетического аспекта. Онкопластическая техника предполагает коррекцию дефекта, образовавшегося в результате удаления опухолевой ткани, и реконструкцию груди за счет использования оставшейся ткани органа.  При этом могут использоваться.

 

 

и имплантаты. Данный метод может привести к поднятию или уменьшению оперируемой груди. В этой связи может понадобиться коррекция здоровой груди для достижения симметрии. Это делается в рамках той же операции либо отдельного вмешательства. Явное преимущество онкопластической операции – это возможность удалить раковую опухоль с широкими и чистыми «полями», и при этом достичь хорошего эстетического результата – как в отношении оперируемой молочной железы, так и в отношении симметрии груди. Данный метод в особенности подходит в тех случаях, когда необходима обширная резекция относительно размера груди.

 

 

Операции по полному удалению молочной железы – мастэктомия

 

Органосохраняющая операция на молочной железе считается методом выбора в лечении рака груди. Она позволяет, как было сказано, сохранить орган, столь важный для любой женщины в любом возрасте. Процесс восстановления в этом случае проходит быстрее и легче, чем при мастэктомии. В то же время, органосохраняющая операция требует дополнительного лечения – например, облучения в течение полутора месяцев после вмешательства, с тем чтобы снизить риск местного рецидива в той же груди.

 

 

 

Виды мастэктомии

 

 

Модифицированная радикальная мастэктомия (Modified Radical Mastectomy) – удаление пораженной молочной железы полностью, вместе со всеми подмышечными лимфатическими узлами.

 

 

Простая мастэктомия – удаление пораженной молочной железы полностью, без подмышечных лимфатических узлов.

 

 

Удаление пораженной молочной железы полностью с забором образца сторожевого лимфатического узла.

 

 

Удаление ткани молочной железы при максимальном сохранении кожи органа, с сохранением или без сохранения соска (кожесохраняющая мастэктомия).

 

 

Такие операции выполняются в следующих случаях:

 

 

раковая опухоль значительного объема при небольших размерах груди (в таких ситуациях технически трудно удалить новообразование с необходимым запасом здоровых тканей, и при этом получить хороший косметический результат);

выявлено более одной раковой опухоли в молочной железе, причем в разных квадрантах;

рецидив рака в молочной железе после пройденного курса лучевой терапии, либо далеко зашедший злокачественный процесс.

 

 

Реконструкция груди

 

С годами методы реконструкции груди после онкологических операций заметно усовершенствовались. Вместе с тем, есть женщины, предпочитающие не подвергаться дополнительной операции и жить с рубцом, пользуясь протезом.  Другие желают пройти дополнительную операцию и реконструировать пораженную грудь, сформировать ее заново наподобие второй – здоровой.  Как и любая операция, реконструкция груди требует общего наркоза и госпитализации.

 

 

Реконструкция соска и ареолы

 

Сосок и ареола (темный кружок вокруг соска) также поддаются реконструкции. Обычно этот процесс выполняется на более позднем этапе, когда реконструированная грудь принимает свою окончательную форму. Это позволяет установить местоположение соска наиболее точным образом, а также соблюсти симметрию со здоровой грудью. Сосок может быть реконструирован разными способами – с использованием кожи восстановленной груди, части соска здоровой груди, кожи из области за ухом, и др. Реконструкция ареолы выполняется путем трансплантации кожи из паховой области, либо – чаще – методом цветной татуировки (наподобие обычных татуировок). Тем самым пациентка может избежать дополнительной операции. Существует также возможность воспользоваться силиконовыми сосками, приклеиваемыми к реконструированной груди.

 

 

Биологические препараты от рака груди

 

Биологические препараты атакуют опухоль с помощью механизма, специфичного именно для данных конкретных раковых клеток – в отличие от химиотерапии, подавляющей механизм деления клеток вообще, а потому повреждающей также и делящиеся здоровые клетки.

 

 

Существует целый ряд биологических препаратов, использующихся в настоящее время при раке молочной железы – как на поздних стадиях, при наличии метастазов, так и при рецидиве местного рака, а также в качестве предварительной терапии перед операцией для максимального сокращения размеров опухоли (неоадъювантная терапия).